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＜このページを印刷し、必要事項をご記入の上ＦＡＸして下さい＞
国際電話識別番号は００１から０１０に変更されました。
またご利用の国際電話会社によって０１０の前に００１、もしくは００４１、
００６１等の国際電話会社番号が必要となる場合がありますので、
ご利用の国際電話会社にご確認くださいますようお願いいたします。
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Ｊ＆Ｒ ＡＧＥＮＣＹ CO.,LTD
トラベルサービス
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クレジットカード支払い承諾書
To: J&R AGENCY CO.,LTD
Address: 135/19 Paradise Complex Rat-u-thit Rd. Patong Kathu Phuket Thailand 83150
Tel:66-76-344093 Fax: 66-76-344094
I Authorize J&R AGENCY CO,.LTD. to debit My VISA / MASTER Card.
（私はＪ＆Ｒ社に対し、このカードで支払いする事を承諾します。）
＊ご利用のカードをマルで囲んでください。
カード番号 (Credit Number)___________________________________________
有効期限 (Valid Until)___________________
カード利用者のお名前 (In Settlement of Name)___________________________________
カード裏面のサイン欄にある３桁の番号
(The last three digit number appearing on signature panel)______
合計金額 (Amount)____________________Baht
カードと同じご署名 (Signature)________________________________________
カード保持者のお名前 (Name)____________________________________
ご住所 (Address)_______________________________________________________
電話番号 (Tel)________________________
ＦＡＸ番号 (Fax)______________________
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